Hospitales

El artículo aborda la paradoja de Russell en relación con el Seminario 14 de Lacan para pensar la imposibilidad de un saber totalizable en psicoanálisis. A partir de la noción de resto y del objeto “a”, se interroga la tensión entre la necesidad de ordenar los conceptos ‒como en el trabajo de Miller‒ y la dimensión irreductible del equívoco. Se propone que la práctica analítica no apunta a la clasificación del sujeto, sino a su encuentro con aquello que no se deja inscribir en ningún catálogo.

Existen tensiones entre los tiempos subjetivos de los pacientes y los tiempos institucionales en una sala de internación de un hospital general. Mientras la institución apunta a la estabilización rápida y el alta, la subjetividad de cada paciente requiere tiempos singulares que muchas veces no coinciden con esa lógica. El sistema de salud, atravesado por demandas de eficiencia y protocolos, tiende a objetivar al paciente, reduciendo la escucha clínica y afectando la práctica del analista. Esto genera el riesgo de que el sujeto quede subsumido a indicadores y normativas, perdiéndose su singularidad. En este contexto, la función del deseo del analista aparece como una posición ética fundamental, que permite sostener un espacio de escucha y apertura frente a la urgencia institucional.

Cuando la problemática a la que nos enfrentamos es la no-filiación producto del desamparo, lo ambulatorio puede perder sentido porque no hay un adentro desde dónde relacionarse con el adentro del otro. Si no hay esa interioridad, no hay donde transferir algo de la propia vivencia… La internación, en este punto, se trata del trabajo psíquico de volver a pasar al cuerpo vivencias que aquel se esforzaba en tapar no pensando en ellas o bien desmintiendo, disociando o escindiéndolas. En este punto sucede algo que modifica nuestra técnica: no se trata ya solamente de poder poner en palabras sino de poder contener en actos la crisis que se desencadena en forma de un sufrimiento que deviene insoportable para la persona…

En el presente escrito abordaré una pequeña escena que se desprende de mi experiencia, en tanto residente, en la guardia interna de una Sala de Internación de Agudos de un Hospital General. A partir del encuentro con la clínica de los consumos problemáticos se propondrá un reflexión acerca de la práctica en salud mental poniendo tensión la lógica de la tolerancia ‒que implica simplemente soportar la diferencia‒ en pos de una ética de la hospitalidad, entendida como una apertura activa al otro, dispuesta a transformar las propias reglas para alojarlo. Desde esta perspectiva, la clínica deja de ser un espacio de aplicación de saberes y pasa a concebirse como un terreno ético en construcción, donde el encuentro con el otro no solo desafía las certezas del profesional, sino que posibilita nuevas formas de vínculo y de práctica transformadora.

En las internaciones de salud mental infanto-juveniles, la externación abre siempre la pregunta por el lugar de la familia. El psicoanálisis permite leer a la familia no solo como un sostén, sino también como una trama de ficciones, secretos y modos de goce que marcan al sujeto. A través del caso de Valentín, un adolescente internado por episodios de heteroagresividad, se muestra cómo el trabajo clínico con él y con su madre posibilita reconfigurar posiciones subjetivas, transformar el golpe en palabra y abrir un espacio para otro relato familiar. La externación se vuelve entonces un tiempo de invención, donde lo ominoso de lo familiar puede encontrar nuevas formas de inscripción.

En el siguiente escrito me propongo realizar puntualizaciones sobre las categorías conceptuales “proceso del enunciado” y “proceso de la enunciación” en la primera enseñanza de Lacan, se abordarán algunos textos del seminario 6 que considero relevantes para la confección de este artículo. Considero a estas categorías teóricas, extraídas de la lingüística y apropiadas por Lacan, de riqueza clínica para pensar la división subjetiva del ser hablante, y la puntuación en la escucha analítica. Además, se agrega a estas puntualizaciones el recorte de una viñeta clínica en el contexto de un tratamiento por consultorios externos llevado a cabo en el “hospital de clínicas” para ilustrar, y poder operar, el breve recorrido conceptual.

En un contexto de violencia incesante y deslocalizada, los hospitales públicos, hoy más que nunca, son receptores de los efectos traumáticos severos que recaen sobre las personas, para los cuales ya no hace falta en absoluto una catástrofe como las guerras mundiales, sino que alcanza perfectamente con la existencia cotidiana. En ese sentido, no es exagerado admitir que el hospital general ha pasado a ser hospital de campaña. Al hospital público llegan personas mayores, adolescentes y criaturas, con padecimientos que se vinculan a su propia biografía, pero que no están desligados de los efectos de exclusión que genera un sistema esencialmente opresivo. La experiencia dicta que hace diferencia cuando en las instituciones dedicadas a la salud pública prima una disposición a escuchar, condición indispensable para limitar la violencia…

En la época actual y política que nos atraviesa, ¿se puede pensar solo en la puesta en práctica de que nuestros recursos son la transferencia y el trabajo en equipo o cada vez las demandas tanto psicológicas, psiquiátricas, sociales, nos hacen re versionar nuestro trabajo? ¿Es necesario aprender una psicopatología general que ofrezca hipótesis que pretendan ordenar lo fenoménico que se presenta en cada pedido de interconsulta a los fines de trabajar mejor con lo que allí aparece? Valga el presente material para abordar estos interrogantes desde la praxis hospitalaria en la interconsulta, y frente a vicisitudes, angustias e intervenciones en la clínica cotidiana.

Valga el siguiente desarrollo para intentar responder al interrogante “¿Qué alcances puede tener la relación patológica, simbiótica, signada por la violencia entre una madre y su hijo?”: partiendo de la premisa de la no inscripción del significante del nombre del padre, el tratamiento como herramienta posible, propiciando la circulación de la dimensión fálica, del orden de la ley, vía la palabra. La constitución de una relación filial, como alternativa ante un sujeto que queda a la deriva de otro.

El presente es el testimonio de un encuentro con la psicosis. Los puntos en los cuales la función deseo de analista y sus maniobras permiten un trabajo o tratamiento posible de reparación, asoman en el caso “M”. Si su psicosis la alejaba de los vínculos y la dejaba deambulando sola por las calles en soliloquios con “las voces”, el vínculo inédito con la analista permite ir incluyendo otros posibles. Y la transferencia como soporte puede detener los pasajes al acto. Complementan el presente desarrollo, la escritura del nudo esquizofrénico, y los momentos del transcurso del tratamiento en los cuales se re-anudan registros…